• 조합원 가입/증자/탈퇴
  • 출자금 증자 신청

출자금 정기증자(CMS) 신청서

  • 【 개인정보 수집 및 이용동의서 】

  • - 수집 및 이용목적 : CMS 출금이체를 통한 요금수납
  • - 수집항목(필수) : 성명, 전화번호, 휴대폰번호, 금융기관명, 계좌번호, 생년월일
  • - 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일로부터 CMS 출금이체 종료일(해지일) 후 5년까지
  • - 신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다.
  • 【 개인정보 제 3자 제공 동의】

  • - 개인정보를 제공받는 자 : 사단법인 금융결제원

  • - 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적
  • : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인, 출금이체 신규등록 및 해지 사실 통지
  • - 제공하는 개인정보의 항목
  • : 성명, 금융기관명, 계좌번호, 생년월일, 전화번호, (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유)휴대폰번호
  • - 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간
  • : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때까지
  • - 신청자는 개인정보에 대해 금융결제원에 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다.
* 조합원정보
* 납부 방법 및 금액

1. 출자금은 소멸되지 않고 적립되는 건강저축이며 조합의 자산결손이 없는 이상 감좌 및 탈퇴시에는 절차에 따라 반환합니다.

2. CMS 출금일은 매월 26일이며, 미납시 재출금일은 다음달 10일입니다.

CMS 자동이체 신청서 수납업체 및 목적
수납업체 수납 목적 대표자 사업자등록번호 주소
민들레의료복지사회적협동조합 출자금 정기증자 석연희 305-82-12732 대전광역시 대덕구 계족로663번길 26(법동)
CMS 방식 자동이체 신청 정보
매월 원
납부일
정기 : 매월 26일 미납 : 매월 10일(1회 재인출)
사인 이미지
아래의 네모칸 안에 최종 사인을 넣어주셔야 신청서를 제출하실 수 있습니다.
마우스 왼쪽 클릭 또는 모바일인 경우 터치 후 사인을 해주세요

신청서 서명

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