실 습 / 인턴 신 청 서

▣ 실습지 사항

실습기관명	사회적기업 민들레의료생협	실습영역 (실습과목)
실습 기간	기 간 : 년 월 일 ~ 년 월 일 요 일 : 월/화/수/목/금/토 오전/오후 (가능한 요일과 시간에 밑줄로 표시) 총시간 : 시간
실습 분야	사회복지(노인, 장애인, 아동, 청소년, 지역복지, 가족복지, 여성) 지역의료, 간호학과, 치과위생학과, 간호조무, 직장체험, 기타( )
기관주소	대전 대덕구 법1동 282-7 대전 서구 탄방동 735 2F	기관 홈페이지	www.mindlle.org
기관전화	042-638-9042	기관팩스	042-638-9055

▣ 실습생 인적사항

이 름			생년월일
소 속
현주소			핸드폰
E-mail			담당교수
학 력 및 경 력	학교 및 직장	전공 및 부서			기 간
주요 자원봉사 및 실습경력	기관명	활 동 내 용			기 간

위와 같이 실습/인턴을 신청합니다.

년      월    일

실습/인턴 지원자 :                         (서명 / 인)

▣ 실습/인턴 자기소개 (공란 없이 꼼꼼히 기록하시기 바랍니다.)

해당 기관을 선택한 이유
실습/인턴을 통해 성취하려는 목표
실습/인턴 종료 후 계획
자신의 장․단점
활용가능 한 취미, 특기
실습일정에 대한 세부계획 (필요시 별지 활용)